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角膜塑形镜问答(高级篇)

时间:2017-11-23 在线预约 咨询专家

现在家长为了孩子的视力健康付出的努力是巨大的,网上检索文献、各地拜访名医、张口专业词汇......那都不是事儿,作为一名医生,深深感到其中的压力和使命,为了满足专业级家长的求知欲,也为了提高经验不足的验配医生的应答能力,今天总结了一些经常被家长问到的比较有杀气的问题,希望能对双方都有所帮助。

1.舒润液和护理液含有防腐剂吗?会不会对眼睛造成影响?

这个问题杀很大!有点类似于“游泳之后要不要点眼药水预防感染”一样让人纠结。

理论上来说,不含防腐剂肯定是好的,不过护理液不含防腐剂是肯定不行的,因为试剂本身就是要杀菌抑菌,所以护理液不要过多入眼是正确的,哪怕是免冲洗的剂型。舒润液的功能有润滑、保护、湿润及排气泡等多种作用,对剂型的粘滞度有一定要求。

不含防腐剂的药水理论上有两种,一种是单支独立包装,用一回就扔掉。另外一种就是特殊设计的瓶子,让液体和空气只出不进单向流动。前者市面上是有的,后者因为造价高昂一般不用于传统药水。独立包装不含防腐剂的人工泪液类药水需要用一回就扔掉,不能在空气中搁置,否则容易被空气中病菌污染,同时剂型模拟眼泪成份,所以一般偏稀薄,而这两点在瓶装舒润液就有明显优势,所以两者各有利弊吧。

大家不要对防腐剂谈虎变色,目前使用的药品防腐剂都是经过SFDA确认对人体无害的剂量。不过,到底孰优孰劣,专家到底有没有一致的推荐呢?我想……呃……也让专家们先讨论讨论吧。

2.如果戴了ok镜白天的裸眼视力一直保持在1.0,是不是可以认为度数没有加深?

这个问题也有很大迷惑性,排名第二!

今天可以负责任的告诉大家:戴ok镜后的裸眼视力受很多因素影响,不仅仅是度数,还和镜片形状、安定位置、角膜健康、佩戴时间等有关。

另外,因为考虑角膜弹性,塑形镜的降度设计一般会比真实度数多,所以就算戴镜一年或两年后的裸眼视力仍旧达到1.0,也不可以简单的认为度数没增加,对于佩戴ok镜来说,视力不是一个敏感的指标,因为受影响的因素太多。

同理,如果视力下降了,也不能简单的认为一定是度数加深了。

那要怎样才能知道度数有没有加深呢?好吧,这就是医生存在的价值了。

3.如果佩戴ok镜后,白天的裸眼视力达不到1.0算不算失败?会不会反而造成度数加深?

不会。青少年佩戴ok镜的主要目的是控制度数增长,白天的裸眼视力提高是第二任务,当然,白天视力好会更好,但受限于种种因素,比如近视度数高、角膜散光大、曲率过平或过陡、角膜偏厚、眼睑过紧或过松、夜间睡眠睑裂闭合不全、镜片偏位等原因,部分孩子戴后的视力差强人意,即使调整镜片也不一定达到1.0。

但即使这样,对孩子的近视控制依然有效,如果能达到0.8或不影响学习生活,可以不做处理,如果感觉模糊,可以白天补戴适当度数的框架眼镜。

4.医生口中常说的“点脱”和”点染“是什么意思?是不是角膜发炎了?

点脱和点染的全称分别是角膜上皮点状缺损和角膜上皮点状染色,是医生使用裂隙灯(必要时配合荧光素钠染色剂)观察患者角膜表面时发现的,简单来说是一种角膜的轻微损伤,不是发炎。角膜有五层,表面那层叫上皮层(如图):

角膜塑形镜问答(高级篇)

上皮层很薄,就像鱼的鳞片,在干燥、风沙、倒睫、揉眼、异物等情况下有可能产生“鳞片”脱失,这是一种佩戴隐形眼镜比较常见的问题,多数症状轻微,患者自身没有感觉或少许异物感,一般通过停戴可很快自愈,不留瘢痕。

如果脱失面积较大,可配合使用上皮修复药水。对于频繁发生的点脱要寻找原因。

5.Ok镜戴久了会不会让角膜变薄?会不会影响将来做近视激光手术?

这个不需要讨论,也没有争议,答案是不会。角膜厚度的数值仅仅是一个生理参数,不会对眼睛健康及视力有影响。

目前没有数据显示长期佩戴角膜塑形镜会让角膜变薄,不过在角膜塑形镜的佩戴过程中,由于压迫角膜中央区引起泪液及角膜上皮移行,可造成角膜中心厚度暂时性变薄约10~20微米,但这种变薄会在停戴塑形镜后全都恢复,不会影响日后近视激光手术的实施,也不会对角膜安全造成影响。

6.Ok镜戴了几年以后停戴会不会有报复性的反弹?

ok镜确实能降低近视加深速度,避免将来高度近视的发生,而不是仅仅推迟加深时间。在佩戴过程中近视度数停滞或少量加深,停戴后只会把以前原有度数弹回,不会补偿性快速反弹。

7.Ok镜会不会对角膜有远期的影响和伤害?

角膜塑形术源于美国,起始于20世纪60年代,新一代的材料和设计也已在全球使用了20余年,大量的真实数据未发现长期佩戴ok镜对角膜有明显远期影响,一切暂时性改变都会在停戴后恢复,这些参数包括:角膜曲率、角膜厚度、内皮细胞密度、角膜粘滞性、眼压等。

当然,如果您认为20年的数据还不够强,也可以再等10年,就会有30年的安全性报告了。

8.镜片总是偏位怎么办?是不是没戴好?

ok镜片直径一般略小于角膜直径,经过一夜睡眠,镜片有时不能全都居中,这种情况属于正常,多数对视力没有影响。

镜片在睡眠时的安定位置与配戴手法无关,所以如果晨起取镜时发现镜片偏位,不必自责,不是你们的问题,镜片偏位一般发生于角膜过平坦、散光大、度数深、眼睑过紧或配适不当,如果既往良好,突然发生偏位,并影响视力,可尝试停戴几天,待角膜形态恢复再重新佩戴,有时能转归回正位。

如果偏位持续,并伴有重影、眩光影响视力,需要寻求医生帮助,协商改善方法。

9.重新检查一定要停戴吗?

严格来说,定期停戴然后各项检查均安全正确,因为不停戴无法正确测量近视度数,对角膜厚度、眼轴长度和角膜曲率的监测也受影响。

所以,建议每隔两年停戴一段时间,再做一回各项的检查。不过,如果条件不允许,在不停戴的情况下也是可以依靠经验完成新镜片的定制的。所以,还是听您医生的判断吧。

10.佩戴ok镜要停戴多久才,可以验光配镜或者重新验配新镜片?

原则是等到角膜的形态恢复到配戴前。我们医院曾做过不同时间的尝试,开始让孩子停戴2周,发现大概只有一半的孩子能恢复,后来延长到3周,发现大概70~80%可以恢复,而到4周绝大多数都可以恢复(表现在电脑验光曲率和角膜地形图曲率)。所以我们建议停戴4周后重新检查。

当然,也有极少数4周后检查仍然未能全都恢复,遇到这种情况会建议他们继续停戴1周再查。

11.停戴期间会不会造成度数快速加深?

万事不能两全,停戴4周期间就像没有防护的空窗期,理论上是有可能度数加深的,但时间较短,基本可以忽略,而且相对于角膜健康和安全,两年停戴1个月的代价是值得的也是必须的。

12.眼轴长度的检查重要吗?

眼轴长度是指从角膜前表面到眼球后表面的长度。眼轴的正常发育从出生(16mm左右)到20岁停止,成人正视眼状态眼轴长度24mm左右。儿童及青少年的眼轴每年都会生长,同时,如果发生近视的话,增长更快。

有资料说,眼轴长度增加1mm,近视度数相当于加深300度?这点对于没有近视的成年人适用,但对于正在发育中的儿童是不适用的。测量眼轴的实际意义不像想象中那么大。

眼轴长度的横向比较(不同个体之间)没有太多意义,同一个体的纵向比较也需要经验分析,儿童及青少年的眼轴增长不能直接判断为近视增加,按照1mm对应300度的换算更是缺乏严谨,对于塑形镜患者来说,只能作为在不停戴的情况下根据经验估测患者度数增长的依据之一。

如果一年或两年后眼轴长度和之前没有变化,基本可以判断度数没有增加,但如果眼轴变长了,也不能直接断定度数一定增加,要结合其增长数值和临床表现综合考虑,因为有可能是眼轴的自然发育增长。

13.夜间佩戴ok镜的时间,是不是越久,视力就越好?

推荐佩戴时间是8~10小时,近视控制效果和佩戴时间并无线性关系。当角膜形态稳定后就进入平台期,形态不再随佩戴时间延长而改变,所以就算连续佩戴12小时,达到的效果也和10小时是一样的。

不建议经常超过10小时的过夜佩戴,因为过长佩戴对角膜供氧和内皮细胞的影响尚未有数据。

14.影响ok镜白天视力的因素有哪些?

首先是眼睛的度数和散光,如果度数偏高或者散光偏大,戴镜后白天裸眼视力有可能不够好;其次镜片位置,偏位影响视力,还会有叠影眩光等感觉;其他比如眼压、角膜厚度、角膜形态、眼睑闭合状态和张力、睡眠时间、镜片松紧和配适等,都会影响白天视力。

所以,不能单纯根据视力下降推断度数加深。

15.佩戴ok镜需要每周停戴一天让角膜休息吗?

孩子佩戴ok镜的目的是为了控制度数加深,而近视控制的机理和塑形后的周边离焦有关(至少目前多数人认为是这样),停戴后角膜回弹,周边离焦变弱,视物模糊,之后重新带起时视力恢复,这种频繁交替对视力控制不利,所以一般情况下不建议周期性停戴。

但如果各种原因导致角膜频繁点脱无法消除或者有可能角膜缺氧(比如内皮细胞形态和密度改变),可在医生建议下根据情况定期停戴。

16.佩戴ok镜后可以游泳吗?可以泡温泉吗?之后需要滴眼药水预防感染吗?

戴ok镜后的第二天是可以游泳、可以泡温泉的,前提是角膜没有任何疼痛或不舒服。至于是否需要预防用药,确实让人纠结。我个人观点还是不建议预防滴用抗生素眼药水,短期保护会造成后续继发问题,人眼本身有自洁和抵抗力。可以再让专家们讨论讨论,期待有公认的结论!

17.孩子戴镜后为何说看近的反而模糊?

OK镜是在角膜表面塑造一个中央扁平的“凹面镜”,其原理与新配一副眼镜类似,而且这副“新眼镜”的度数较深,尤其是对之前戴镜度数较低或未戴镜的孩子,刚戴好OK镜后会感觉视觉清晰明亮,甚至视近有些模糊费力,这是正常反应,一般会在几天内消除。如果这种视近困难多日持续存在,可让医生检查,确认是否存在过矫。

18.镜戴后视力不佳,为何补戴框架眼镜也看不到1.0?

有时因为近视度数过高或伴有散光,白天需要补戴一副眼镜,可是验光时发现视力矫不上去,这种情况确实存在,因为睡眠时镜片在角膜上无法全都很好的居中,有时压平区也不够平滑,这些都会造成暂时性不规则散光和高阶像差,用常规镜片无法矫正。

如果视力能够应付日常生活,可以继续佩戴观察,即使白天视力达不到1.0,对近视的控制一样有效,而且一般不会对角膜造成伤害。如果视力非常差,而且矫正视力无明显提高,可以和验配医生一起商量解决方案。

19.早晨镜片取不下来怎么办?

镜片经过一夜睡眠会和角膜表面贴合紧密,有时较难取下。可再次滴入舒润液,用手指轻压下眼睑推动镜片边缘,让镜片翘起移动,或者用吸棒吸镜片边缘旋转移动后,再吸中央取下。

如果以上方法也未能奏效,可先保持戴镜状态做其他事,镜片在眨眼状态下会慢慢滑动,过段时间再尝试取出。

20.镜片会碎在眼睛里吗?

镜片材料是硬质的,但有一定弹性,用手指把镜片放在掌心轻压可以反折而不碎,理论上是不可能碎在眼睛里的。

but——不好意思,又来了——我做临床多年,确实遇到几例晨起镜片碎裂的,估计是镜片本身已有裂痕,经过一夜佩戴挤压,在眼中受力碎成两片。但请大家放心,就算这种低概率事件发生,也不会造成眼睛伤害,因为镜片的材料和眼部组织相容性很好,贴合度也高。那两例患者都很轻松的把碎片取出,眼睛无任何损伤。

21.如果镜片保养良好,度数也未增加,两年后是否可以继续使用?

儿童的眼睛尚未发育成熟,角膜形态仍有变平趋势,OK镜片参数有很多,设计降度只是其中一个,所以就算孩子度数没有增加,其他参数也有可能有变化。

另一方面,镜片经过两年的使用,虽然表面的划痕磨损可以观察甚至镜片也可以重新抛光,但镜片弧面的轻微变形很难发现,为了继续佩戴的近视控制效果,就算旧片保养良好,度数未变,也要定期更换。

22.OK镜是什么材质的?镜片是如何设计的?

OK镜是用一种高透氧的合成材料制作,这种材料既不是玻璃也不是塑料,也有别于普通框架镜片的树脂,您可以把这种材料想象成一种硬质的“纱窗”,既有一定硬度又能让空气流通。

镜片的设计也和常规隐形眼镜全然不同,10mm左右的镜片要有五六个不同弯度的弧段组合,每个弧段都需要根据患者角膜弯曲和近视度数调整定制。Custom-tailor就是这种技术的门槛。

23.OK镜有度数吗?

OK镜本身是没有近视度数的,但由于其特殊弯度设计,镜片戴在眼睛中,依赖泪液的透镜效应,视力可以非常清晰。OK镜就像一个模板来塑造角膜形态,不同度数的镜片在中央区的弯度不同。

24.有时看到病历资料上会有类似”4400/350”的数据,代表什么意思?后面那个是孩子度数吗?

这组数据是镜片的代码,前面的四位数代表镜片其中一个弧段的弯度,后面的三位数代表中央区的设计降幅。其中350看起来像是孩子的近视度数,其实不是,和度数有关,但还要参考散光、角膜弯度、染色情况等,不能简单的认为后面就是孩子的近视度数或者OK镜片的度数。

25.影响OK镜近视控制效果的因素有哪些?

OK镜控制近视的原理目前还没有全都探明,比较公认的是一种周边离焦的说法。就目前经验来看,角膜过平、度数偏低、佩戴时间不足或间断佩戴是影响效果的几种因素,但总体来说还不能做很正确的预测。

26.佩戴OK镜有时夜间会感觉疼痛是什么原因?

人在睡眠时会有眼动,尤其做梦时眼珠左右摆动明显,有时会带动镜片移动引起不适。

另外如果度数偏深、角膜较陡或配适偏紧,夜间泪液循环不佳,中央区泪液及上皮组织移行受阻,也会引发疼痛。

不过这种不适多属偶发,如果复查角膜完好,可以不做处理,如果疼痛频繁影响睡眠,可尝试更换戴镜时的舒润液,如果仍然无效,可请验配医生协助诊断。

27.佩戴OK镜,怎样判断孩子是不是眼睛发炎?

眼睛发炎是家长担心的问题,这种担心严重到孩子的任何眼睛不适都会归结为发炎。

其实眼睛不像想象的那么容易“发炎”,它的发生有几个条件,首先是完整的角膜屏障破损,比如角膜划伤、上皮点脱,这时眼睛会有异物感,有些发红,但这种情况不是发炎,多数只要停戴几天就能自愈。

如果这期间卫生没搞好,有病菌进入眼睛,同时机体的抵抗力又较弱,天时地利人和都不在……才会发生感染。感染的表现有眼红、畏光、流泪,疼痛,分泌物等,发炎的症状还是比较明显的,经历一下就不会忘记。

大家有时感觉到的有点痒有点红,多数和过敏有关,而感觉异物感、疼痛伴随有红,有可能只是角膜上皮点脱,但无论不适的症状是如何,还是请医生协助诊断比较安全。

28.镜片弄碎(丢失)一片怎么办?

镜片可以单独补一只。

我的建议是:如果镜片处方在半年内,可以直接按照原处方补片,如果镜片已使用半年到一年,征求医生意见,如果平时复查视力及角膜健康良好,也可以直接按照原处方补片,如果镜片已使用超过一年,建议停戴重新检查或让医生酌情给予新处方。

多数情况下两只眼睛的弯度接近,如果度数不高且两眼相差不多,可以把剩下的那只镜片轮流戴两只眼睛,每只眼睛戴一晚(建议先和您的检查医生确认),如果度数超过400或医生确认不适合轮流戴,那就只能戴框架眼镜等新镜片定做了。

29.早晨摘镜感觉镜片太紧或者太松,是不是没配好?

镜片过夜佩戴后的松紧不能作为配适的判断标准,不同的度数、散光、角膜弯曲和直径大小、眼睑松紧和镜片厚薄等都会影响早晨取片的松紧。只要取镜后眼睛没有不适,白天视力良好,就没有问题。

不过遇到以下两种情况可以找医生协助诊断,1、转动眼球时镜片很容易滑到眼白或者低头眨眼有时会掉落。2、戴镜总有气泡,很难排除干净,同时取镜非常困难,取后眼睛不适,甚至可见角膜压痕。

30.OK镜可以戴到几岁?

OK镜本身没有明确的年龄限制,不过年龄过小配合困难,而且表达能力有限,风险相对大,一般7岁以上可以的,以医生检查时的判断为准。

一般18岁左右度数发育稳定,就可以改戴框架眼镜、隐形眼镜或者接受近视激光手术了。

但如果想继续佩戴OK镜也是一种不错的选择,可以一直戴到40岁甚至更长时间,只是那时会有老花眼问题出现,可以再和医生商量解决方案。

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